导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
本章节内容为多器官功能不全，要求考生熟悉肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的基本概念； 了解肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。
急性呼吸窘迫综合征
各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症，可统称为急性呼吸衰竭。
一、病因
1.损伤
(1)肺内损伤：如肺挫伤、呼吸道烧伤、侵蚀性烟气吸入、胃内容物误吸、溺水、肺冲击伤等； 用呼吸机纯氧或高浓度氧吸人也可引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。
(2) 肺外损伤：烧伤或创伤， 尤其是并发休克或(和) 感染者可发生ARDS； 骨折后并发脂肪栓塞症时可出现此综合征。
2.感染
(3) 手术：如体外循环术后、大血管手术后或其他大手术后可发生ARDS。肺部感染、肺外感染并发严重毒血症者。
3.肺外器官系统其他病变如出血性坏死性胰腺炎、急性肾衰、急性肝衰等。
4.休克和播散性血管内凝血。
5.其他如颅内压增高症、癫痫、巴比妥类中毒等。
二、临床表现
ARDS一般在原发病后12~72h发生。
1.严重的呼吸困难和顽固性低氧血症任何能引起混合静脉血氧饱和度降低的因素，如氧消耗量增加、心排血量降低或血红蛋白减少等，都可加重低氧血症。
2.气道阻力增加和肺顺应性降低。
3.血流动力学改变表现为肺毛细血管楔压正常，而肺血管阻力和肺动脉压升高。
4.胸部X线显示双肺有弥漫性片状浸润和非心源性肺水肿。早期的肺顺应性变化不大，发病后一周内肺顺应性明显降低，死腔通气也显著增加，并可出现进一步的肺损伤、继发感染和其他器官的功能障碍。一般在2周后开始逐渐恢复，2~4周内的死亡率最高，致死原因多为难以控制的感染和多器官衰竭。
三、诊断
可以根据以下临床特点作出诊断：
1.进行性呼吸困难和窘迫， 一般吸氧不能缓解， 呼吸频率>30次/min；
2.中、晚期双肺可出现湿啰音和胸片的点片状阴影；
3.血气分析显示：Pa Oz<8.0kPa(60mmHg) ， PaCO， <4.8kPa(36mmHg) (早期) 或>6.6kPa(50mmHg)
四、防治
(一)呼吸治疗
纠正低氧血症和改善肺泡换气功能是抢救成人呼吸窘迫综合征的关键措施。
(二)防止感染
严重感染是常见病因，并且成人呼吸窘迫综合征也可继发感染，因而合理应用抗生素防治感染是重要的治疗措施。
(三)保持机体内环境的稳定和维护其他系统或器官的功能
1.保持水、电解质和酸碱平衡
应根据血压、中心静脉压、尿量和其他检测指标调整静脉输液的成分和量，为防止因输液量过多而加重肺水肿和增加心脏的负荷，在保证血容量充足的前提下，人量宜少于出量，并适量应用利尿剂。
2.维护循环
由于肺循环阻力增加、正压呼吸所致的静脉回流受阻和低氧血症对心肌的影响，可以导致循环的不稳定，因此应酌情应用多巴胺、硝普钠、西地兰等药物以保持循环的稳定。
3.改善肺的微循环在发病后的第一、二期可应用皮质激素、肝素和低分子右旋糖酐等药物以期达到抗炎、改善微循环和防止微血栓的形成。
4.代谢支持由于病人处于应激状态，故应给予病人适当的代谢支持，对于无法正常进食者应给予静脉营养。
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