导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
本章节内容为多器官功能不全，要求考生熟悉肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的基本概念； 了解肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。
急性肾衰竭
一、病因
尿总量突然减少是急性肾衰竭(ARF) 出现的一个信号； 成人24h尿总量少于400ml称之为少尿，不足100ml为无尿。但也有24h尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高， 称之为非少尿型急性肾功能衰竭。引起ARF的病因可分为三方面：
(一)肾前性
肾本身无器质性病变，而当血容量减少，心搏出量不足时，肾的血流量减少，出现少尿。肾血流量急剧、持续减少，肾小管坏死，造成肾功能衰竭。常见原因：大出血、失液、休克、严重缺水等。
(二)肾后性
见于肾以下尿路梗阻，如结石堵塞、手术损伤或误扎双侧输尿管等，初致功能性肾衰，及早解除梗阻可恢复，未经处理则转变成器质性肾衰。
(三)肾性
1.肾实质病变肾小球及小血管病变。
2.肾外因素即肾前性和肾后性作用时间过长，所致功能性肾衰已演变为器质性肾衰。
3.肾毒素包括外源毒素以及内生毒素等。
二、临床表现
(一)少尿或无尿期
病情最危重，一般7~14天，平均5~6天，最长可达1个月以上，是整个病程的主要阶段。少尿期愈长，病情愈重。主要表现为：
1.水、电解质与酸碱平衡紊乱
(1)水潴留：可致脑水肿、肺水肿等，病人可出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡以至昏迷症状。
(2)低钠血症：多为稀释性低钠，常伴有低氯血症。呕吐、腹泻、出汗等使钠丢失。
(3)高钾血症：可在起病后48h内出现，3天无尿即达致死性高钾，与肾小管排K*功能障碍、酸中毒时K*由细胞内逸出有关。是少尿期重要死因之一。
(4) 高镁血症：在ARF时， 血钾与血镁呈平行改变， 因此在高血钾时必然伴有高镁血症。当镁升至3mol/L时， 可产生神经症状， 如肌力减弱， 昏迷等。血镁增高还可抑制心跳和呼吸。
(5)低钙、高磷血症：将引起抽搐，并加重高钾血症对心肌的损害。
(6)代谢性酸中毒：主要表现为呼吸深快，呼气有酮味，面色潮红、胸闷、气急、软弱、嗜睡、神志不清、昏迷、血压下降、心律失常及心脏停搏。常可抑制心肌收缩力，加重高钾血症，威胁病人生命。
2.氮质血症急性肾衰时蛋白质的终末代谢产物不能经肾排出，血中尿素氮、肌酐等进行性蓄积，称为氮质血症，病人常出现头痛、烦躁、意识模糊、恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡、消化道出血、皮肤瘙痒、贫血等。
3.急性肾衰
常合并呼吸系统、泌尿系统等感染，也是少尿期的重要死因。约2/3患者血压升高，且易发生心衰。有出血倾向，表现为皮肤瘀斑、消化道出血。
(二)多尿期
尿量增多至400ml/d以上，持续约7~14天，每日尿量多超过1000ml，甚至可达3000ml或更多。通常将少尿期后第一周称为多尿早期进人多尿后期，随着水肿消退，蛋白质及管型尿逐渐转阴，病情改善。但因过度消耗，抗病力差，仍易感染。由于尿量增多，可引起脱水、低钠、低钾、低钙、低蛋白症等。
(三)恢复期
此期患者因少尿期的消耗多有消瘦、贫血、乏力、衰润等。非少尿型急性肾衰竭：每日尿量>800mL，肌酐进行性升高，但幅度较少尿型低，症状同少尿型，但程度低。
三、诊断
(一)病史
注意有无手术，创伤、休克、出血、感染、药物、输血和肾输尿管梗阻等可能引起急性肾衰竭的病因。
(二)尿量和尿液检査
1.精确记录每小时尿量。一般留置导尿管收集尿液。
2.注意观察尿液物理性状。酱油色尿液提示有溶血或软组织严重破坏。
3.尿相对密度和尿渗透压测定。肾前性急性肾衰竭时尿液浓缩，尿相对密度和渗透压增高。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿相对密度恒定于1.010~1.014之间。
4.尿常规检查。尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型、大量肾小管上皮细胞、坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。
(三)血液检查
1.血常规检查可见贫血和嗜酸粒细胞增多。
2.血尿素氮和肌酐呈进行性增高。
3.血清电解质测定可见血钾、血磷、血钙异常。
(四)甘露醇试验无反应
(五)影像学检查
1.B超、CT检查可见肾大小改变，了解有无肾、输尿管结石和积水。
2.逆行尿路造影和磁共振成像可发现有无尿路梗阻。
3.放射性核素检查和肾血管造影可了解有无肾血管阻塞。
(六)肾脏穿刺活检
四、防治
1.病因治疗积极防治休克，对各种原因引起的休克都要积极采取一切措施，尽快补充血容量，纠正血容量不足，使血压回升，保证肾血流量。慎重应用有肾毒性的药物。
2.少尿期治疗高热量、高维生素、低蛋白、低钠、低钾饮食；严格控制入水量；高钾血症引起心律不齐时， 经静脉输给钙剂等稳定病情。代谢性酸中毒较重时， 可用5%NaHCO， 或乳酸钠溶液给于纠正；严格控制感染；血液净化。
3.多尿期治疗维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和并发症。
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