导读：河南成人高考医学类专业专升本层次需要考生考试《医学综合》科目，本网站整理出各章节考察知识点总结供考生参考，考生复习还是要以教材课本为主。
本章节考纲解读
本章节内容为围手术期处理，要求考生掌握围手术期患者术前准备和术后处理原则。
手术后护理要点和术后常见并发症的防治
一、手术后护理要点
手术结束至基本康复这段时间称为手术后期。此期应密切观察病情、减轻患者痛苦、促进康复和防治各种并发症。
(一)术后监测
手术完毕酌情接好氧气管、输液管及引流管。测量记录呼吸、脉搏、血压，通常中、小型手术每隔半小时至2h测记一次； 大手术后有窒息、休克可能者， 10~30min测记一次， 直至病情平稳。
(二)一般处理
1.体位根据治疗需要，兼顾患者舒适并有利于器官功能恢复。病人全麻未清醒，应取半俯卧位；腰麻病人，去枕平卧6h；颅脑、颈、胸、腹手术后，无休克或昏迷，一般取斜坡卧位；脊柱及臀部手术后多选俯卧位或仰卧位；四肢手术后患肢常需酌情垫好抬高。
2.饮食和输液围手术期中各种缘由的禁食、手术创伤等，都使病人的热量和营养不足，出现同程度的负氮平衡，故术后营养支持相当重要。
(1)非腹部手术：局麻下所行的小手术，术后即可进食。椎管内麻术后，无消化道功能障碍，3~6h后可试行进食，逐渐增加。全身麻醉后，清醒无呕吐者方可进食。
(2)腹部手术：特别是消化道手术后，一般禁食；3~4天后，肠蠕动恢复，有肛门排气或排便后开始流质饮食；第5~6天给半流饮食；第7~9天后视情况恢复普通饮食。
(3)术后禁食期间，应经静脉输液来供给营养，如禁食时间长，还应行全胃肠外营养，以纠正负氮平衡及促进合成代谢。初进食时，尚应经静脉给予适当补充。
3.卧床与活动病情允许时，应鼓励患者间歇翻身，逐步加强床上锻炼，力争尽早下床活动。但有休克、心肺功能不全、严重感染、出血倾向或要特殊固定、制动体位者，则不宜强调早期活动。早期活动有助于改善血液循环和呼吸功能，便于深呼吸及排痰，增加肺活量，减少肺部并发症；促进新陈代谢，加速创口愈合；防止下肢深静脉的血栓形成；促进胃肠道和膀胱功能的恢复。早期活动先由床上开始，逐步增加，在术后3~5天内试行离床，并根据具体情况给予指导。对于严格卧床的病人，要加强护理，定时更换体位，注意皮肤护理，避免长时间受压；协助其肢体活动或予按摩，预防褥疮或肢体萎缩等。
4.拆线和切口愈合的记录
(1)皮肤切口愈合后拆除缝线：一般切口多于术后7天拆线，头、面、颈部手术可于第4~5天拆线，腹部、背部7~9天，四肢宜10~12天后拆线，关节附近或减张缝合处最好14天后拆线。青少年拆线时间可适当提前，高龄、体弱、营养不良者须酌情延迟拆线。
(2)手术切口分无菌切口(以Ⅰ表示，如甲状腺腺瘤切除)、可能污染切口(以Ⅱ表示，如胃大部切除术)、污染切口(以Ⅲ表示，如腹腔脓肿切开引流术)三类。愈合分级则分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换药后愈合)。切口愈合根据切口分类与愈合分级综合记录，如Ⅰ/甲愈合表示Ⅰ类切口甲级愈合。
5.引流物的处理引流物一般置于体腔(如胸、腹腔引流物等)和空腔脏器(如胃肠减压管、导尿管等)。要经常检查手术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲和脱出等情况，换药时要注意继续将露在体外的部分加以固定，以防落入体内，并应观察记录引流量和颜色的变化。待引流量减少后，即可拔除。乳胶片引流一般在手术后1~2日拔除。烟卷式引流多用于渗液较多，脓液稠厚者，引流时间较长，多要在手术后4~7日才能拔除。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
(三)及时处理各种不适
1.疼痛正常术后疼痛在麻醉消失后最甚，并24h达最高峰，至第三日基本平复。疼痛较重，影响睡眠者，可酌情给止痛剂。凡疼痛异常，在术后3天更甚者，必须査明原因，是否切口感染，并妥善处理。
2.腹胀多见于腹部手术、腰麻或乙醚麻醉后。一般是由于胃肠功能受抑制所致。轻者无须特殊处理可自行缓解，严重时应查明原因，并酌情处理，可局部热敷，插胃管或高位肛管减压等。
3.恶心、呕吐常为麻醉药物反应，可自行减轻或停止；重者应查明原因，并处理。精神因素所致或病因不明者，可肌注灭吐灵。
5.尿潴留
有膈下感染，排除后可压迫眶上缘，或经胃管抽吸胃内容物，必要时于颈部封闭膈神经。
4.呃逆麻醉或手术后发生的暂时性呃逆，不必作特殊处理；顽固性呃逆时需查明是否主要见于肛门手术或全麻、腰麻后，有时为切口疼痛致膀胱及后尿道括约肌反射性痉挛或不习惯床上排尿者。帮助患者坐于床沿或站起排尿，若膀胱过于充盈，需放置导尿管1~2天，以促进膀胱功能恢复。
二、手术后常见并发症的防治
并发症发生率和严重程度与患者的健康状况、手术种类和时间、施术者的技术水平，以及术前准备是否充分、术后处理是否恰当等密切相关。
1.发热术后因手术创伤反应，体温升高1℃左右，2~3天后复原，属正常的手术热。老人反应较迟钝，体温升高可不明显。婴幼儿敏感，多有较高热。老人术后体温升高1℃以上或一般患者术后3天仍发热，应考虑并发感染的可能，需查明原因并治疗。
2.术后出血一般术后12~24h内发生的早期出血，多因术中止血不彻底或血管结扎欠妥所致；术后7~10天出现的晚期出血，则由于血管结扎处缺血坏死、线结脱落或感染后组织坏死，累及较大血管所致。外出血者，可更换敷料、加压包扎、给予止血剂，有时需重新包扎止血。内出血不十分严重者，经积极保守治疗常可控制；进行性内出血快速补液、输血，并立即手术止血。
3.术后感染
(1)切口感染：高危因素有肥胖、并存感染灶或糖尿病、术前住院时间过长、术区剃毛过早、术野感染、广泛用电凝、切口内注射肾上腺素等。诊断要点是手术后第3天起，切口疼痛加重，体温升高，切口皮肤红、肿、压痛，脓性渗出液。预防切口感染包括术前提高患者抵抗力；术中严格无菌操作、不过多损伤组织、止血完善、缝合不留死腔、放置引流膜；术后加强营养、酌情使用抗生素等。
(2)肺部感染：高龄、长期吸烟、有慢性呼吸道感染或采用乙醚麻醉，以及胸腹部大手术的患者，由于痰多、术后疼痛影响咳痰，易并发肺不张、肺炎或肺脓肿。患者咳嗽、气促、术后高热、心动过速、肺底部啰音、呼吸音减弱或听到支气管呼吸音者，中性粒细胞增多，胸片可见肺实变区。预防在于改善全身情况，术前2周即开始戒烟、注意口腔卫生、做深呼吸锻炼、控制感染、引流排痰；术中防止吸人；术后避免有碍呼吸的固定或绑扎，适当使用止痛剂，并协助病人咳嗽排痰。治疗肺不张合并感染，最基本的方法也在于鼓励、协助患者咳嗽排痰，作间断深呼吸。主要见于腹部切口，儿童(代谢旺盛，术后常有氮负平衡)、营养不良、老年
4.切口裂开
(愈合力差)患者，以及缝合欠佳、切口感染、腹内压增高。多数发生在术后7天左右，腹内压突然增高常是直接诱因。部分裂开者分外裂和内裂。完全裂开者突感伤口爆开、有物外突，并见敷料被血性液体浸湿。裂口较短无内脏脱出或外裂，可用蝶形胶布拉紧对合切口。全层裂开较长、伴有大网膜或小肠脱出时，须在麻醉下，还纳经清洗及消毒过的脱出肠管，或切除外露大网膜，再分层减张缝合腹壁切口，术后以腹带加压包扎，增强营养，防止感染，拆线延迟至12~14天后。预防在于术前纠正严重贫血或低蛋白血症；术中麻醉满意、严格无菌操作、止血完善、缝合良好；小儿腹部手术尽可能采用横切口；术毕常规腹带包扎；术后加强营养，婴幼儿宜少量多次输血，并积极处理腹胀，防止呼吸感染；老年患者延缓拆线等。
5.尿路感染尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因，感染多先发生在膀胱，上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难。一般都无全身症状，尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为全身发冷，发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，除尿检查有红细胞外，严格无菌采集的中段尿做镜检时，可以发现有大量白细胞和细菌；培养不仅可以明确菌种(大多数是革兰染色阴性的肠源性细菌)，而且可以选择有效抗生素。防止和及时处理尿潴留是预防膀胱炎的根本措施。尿潴留的处理原则是在膀胱过度膨胀前设法排尿。尿路感染的治疗，主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量以及保持排尿通畅。如尿潴留量超过500ml时，应放置导尿管做持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。
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