一、问诊的内容
问诊是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获取临床资料的一种诊法。问诊是采集病史的重要手段。问诊的内容即住院病历所要求的内容，包括一般项目、主诉、现病史、既往史(对初学者应对患者各系统疾病进行行全面回顾，即系统回顾)、个人史、婚姻史、月经史、生育史和家庭史。
二、主诉
为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可以提供对某系统疾病诊断的线索。
1.主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。
2.记述主诉要简明扼要，要有显著的意向性，尽可能用病人自己的言辞。
3.对于病程长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征变化比较多，临诊时的主诉可能并非现症的主要表现，因此还需要结合病史分析选择出更贴切的主诉。
三、现病史
现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即发生、发展和演变。
采取现病史可按以下顺序询问：
(一)发病情况及患病的时间
详细询问起病的情况对疾病病因的探索有重要的鉴别作用。如有的疾病起病急，如脑栓塞、急性心肌梗死等；有的疾病起病慢，如肺结核、肿瘤等。患病时间是指起病到就诊和人院的时间。如有多个症状先后出现亦应分项按顺序询问后记录。如心悸3周、劳累后呼吸困难2周、下肢水肿3天。从以上的患病时间可以看出是心脏病患者逐渐出现心力衰竭的发展过程。
(二)主要症状的特点
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对探索疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。如消化性溃疡，其主要症状的特点可为上腹部胀痛，持续数日或数周，在几年中可以表现为时而发作时而缓解，秋末春初加重等特点。
(三)病情的发展与演变
包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变，如有心绞痛史的患者本次发作胸痛加重而且持续时间较长时，则应考虑发生心肌梗死的可能。
(四)病因与诱因
即是询问与本次发病有关的因素，如外伤、中毒、感染；诱因，如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等。病人对直接或近期的病因容易提供，当病期长或病因比较复杂时，病人往往难以言明，医师应进行科学的归纳，不可不加分析地记入病史。
(五)伴随症状
在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状，这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如急性上腹痛，原因可以很多，若患者同时伴恶心、呕吐、发热，特别又出现了黄疸和休克，即很容易想到急性胰腺炎的可能。
(六)诊治经过
询问患病以前曾在何处诊治，诊断措施和结果是什么，曾做哪些治疗，药物的名称、剂量、用法、用药时间、疗效如何，副作用怎样。
(七)其他情况
主要是了解发病后及现阶段的精神、体力、食欲、睡眠、体重增减及大小便等。
四、既往史
包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现在的疾病有密切关系的疾病。例如对风湿性心脏病患者应询问过去是否反复发生过咽痛、游走性关节痛等；对肝肿大的病人应了解过去是否有过黄疽；对慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管意外的病人应询问过去是否有过高血压病。在记述既往史时应注意不要和现病史发生混淆，如现患肺炎，则不应把数年前也患过肺炎的情况写人现病史。记录顺序一般按年月的先后顺序排列。
五、个人史
1.社会经历出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济生活和业余爱好。
2.职业及工作条件工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
3.习惯与嗜好起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉毒品。
4.冶游史有无不洁性交，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
六、家族史
询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病状况，特别应询问是否患有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，对已经死亡的直系亲属要问明死因和年龄。某些遗传性疾病还涉及父母双方亲属，也需问明。若在几个成员或几代人中皆有同样疾病发生，可绘出家系图。
七、症状、体征的概念
1.症状
是指患者主观感到的不适或痛苦，如头晕、头痛、腹痛、胸闷等。
2.体征
是指医生或其他人能客观检查到的改变，如皮肤黄染、心脏扩大、肝大等。
